强直性脊柱炎的确诊需结合临床症状、影像学检查和实验室检查综合判断，主要包括体格检查、血液检测、影像学检查等方式。

1、体格检查

医生会通过骶髂关节压迫试验、枕墙距测量等体格检查评估脊柱活动度。典型表现为腰椎前屈、侧弯和后伸受限，胸廓扩展度减小，可能伴随骶髂关节压痛。早期可能出现晨僵超过30分钟，活动后改善的特征性症状。

2、血液检测

人类白细胞抗原B27检测阳性率可达90%，但阴性结果不能排除诊断。C反应蛋白和血沉可能升高反映炎症活动，类风湿因子一般为阴性。部分患者可能出现轻度贫血，需与类风湿关节炎等疾病鉴别。

3、X线检查

骶髂关节炎是诊断的重要依据，早期可见关节面模糊、硬化，晚期出现关节间隙狭窄或骨性强直。脊柱X线可能显示方形椎体、韧带钙化形成竹节样改变。但早期病变X线敏感性较低，可能漏诊40%早期病例。

4、磁共振检查

MRI对早期骶髂关节炎敏感度较高，可发现骨髓水肿、软骨下脂肪沉积等炎症表现。能检测X线尚未显示的关节面侵蚀和骨髓异常信号，适用于临床高度怀疑但X线阴性的患者，尤其对青少年起病者更具诊断价值。

5、诊断标准评估

目前多采用改良纽约标准，需满足影像学骶髂关节炎加至少1项临床标准。临床标准包括下腰痛持续3个月以上、活动改善休息不缓解、腰椎活动受限、胸廓扩展受限。需排除银屑病关节炎、反应性关节炎等血清阴性脊柱关节病。

确诊强直性脊柱炎后需长期规范治疗，包括非甾体抗炎药控制炎症、生物制剂抑制病情进展、康复训练维持关节功能。建议保持规律有氧运动如游泳、瑜伽，避免长期保持固定姿势，睡硬板床维持脊柱生理曲度。定期监测疾病活动度和关节功能状态，及时调整治疗方案。