良性位置性眩晕是指头部位置变化时诱发的短暂眩晕，属于周围性前庭疾病，可能与耳石脱落有关。

1、病因机制

耳石颗粒从椭圆囊斑脱落进入半规管，头部运动时耳石移动刺激壶腹嵴毛细胞，引发短暂眩晕。常见诱因包括头部外伤、内耳缺血、老年性退变，部分患者与偏头痛或梅尼埃病相关。典型表现为与特定头位相关的旋转性眩晕，持续时间通常不超过1分钟。

2、典型症状

起床翻身或仰头时突发强烈旋转感，伴眼球震颤与平衡障碍，无耳鸣及听力下降。症状具有自限性，保持固定姿势后多可自行缓解。部分患者伴随恶心呕吐，但罕有呕吐物喷射状排出。症状重复出现是其特征，但神经系统检查无异常。

3、诊断方法

通过Dix-Hallpike变位试验诱发典型眼震可确诊，眼震方向与受累半规管对应。需排除脑卒中、前庭神经炎等中枢性疾病，必要时行头颅MRI检查。病史采集需明确发作持续时间与诱发动作，床旁检查可见扭转性眼震伴潜伏期。

4、治疗措施

耳石复位手法是首选，Epley或Semont手法成功率较高。顽固性病例可考虑前庭康复训练，药物仅用于缓解急性期恶心呕吐。盐酸异丙嗪片、甲磺酸倍他司汀片等前庭抑制剂可短期使用，但可能延缓中枢代偿。

5、预后管理

多数患者经1-2次复位治疗即可痊愈，复发率约15-20%。睡眠时垫高枕头可预防耳石再次脱落，避免突然转头或剧烈运动。合并骨质疏松或高血压者需控制基础疾病，前庭功能锻炼有助于促进中枢代偿。

患者发作期应保持环境安全防止跌倒，避免驾驶或高空作业。日常可进行Brandt-Daroff习服练习，补充维生素D可能减少复发。若眩晕持续超过1周或伴神经系统症状，需及时排除中枢性病变。复位治疗后48小时内建议保持头部大幅活动，促进耳石黏附复位。