小儿肺炎肺部实变是否遗留后遗症需根据病情严重程度及治疗及时性判断，多数患儿经规范治疗可完全康复，少数重症或治疗延误者可能出现肺不张、支气管扩张等后遗症。

肺部实变指肺泡内充满炎性渗出物导致肺组织密度增高，常见于细菌性肺炎。早期足量抗生素治疗可有效控制感染，促进炎症吸收。多数患儿在1-2周内实变影逐渐消散，肺功能恢复正常。治疗期间需密切监测体温、呼吸频率及血氧饱和度，若出现持续高热、呼吸困难需及时调整治疗方案。

重症肺炎合并脓胸、肺脓肿或治疗不及时时，可能因纤维组织增生导致局部肺结构破坏。部分患儿遗留局限性肺不张，表现为运动后气促；少数发展为支气管扩张，易反复出现咳嗽、咳痰。早产儿、免疫功能低下患儿风险相对较高，需定期复查胸部影像学及肺功能检测。

建议家长遵医嘱完成全程抗生素治疗，避免自行停药。恢复期可适当进行呼吸训练如吹气球、腹式呼吸，定期儿科随访至影像学完全正常。注意营养均衡，接种肺炎球菌疫苗及流感疫苗有助于预防复发。