什么是慢性肺结核

慢性肺结核是指结核分枝杆菌感染肺部后病程迁延超过6个月的活动性肺结核，具有传染性且可能伴随空洞形成或纤维化病变。慢性肺结核通常由治疗不规范、耐药菌感染、免疫力低下等因素导致，主要表现为长期咳嗽、低热、咯血、消瘦等症状。

1、病因机制

慢性肺结核多因初次治疗不彻底导致结核分枝杆菌持续存活，常见于未完成规范抗结核疗程的患者。耐药结核菌感染也是重要诱因，包括耐多药结核和广泛耐药结核。HIV感染者、糖尿病患者等免疫力低下人群更易进展为慢性病程。肺部原有结构性病变如肺气肿也可能促进慢性化。

2、病理特征

典型病理改变包括肺组织干酪样坏死、纤维包裹性空洞形成及支气管播散病灶。影像学可见厚壁空洞、肺纤维条索影和钙化灶。痰涂片持续阳性提示活动性病变，病理检查可见朗格汉斯巨细胞等结核特异性改变。

3、临床表现

病程超过6个月的咳嗽咳痰是核心症状，半数患者出现间断咯血。午后低热、夜间盗汗等结核中毒症状可持续存在。晚期可能出现呼吸困难、杵状指等肺功能损害表现。部分患者因继发感染急性加重，出现高热和脓性痰。

4、诊断标准

需结合痰涂片抗酸染色、结核菌培养及分子生物学检测确认病原体。胸部CT检查对判断病变范围至关重要，典型表现为上叶尖后段空洞伴卫星灶。γ-干扰素释放试验有助于鉴别潜伏感染，病理活检可确诊性诊断。

5、治疗原则

需根据药敏试验制定个体化方案，常用药物包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等。耐多药结核需使用贝达喹啉、德拉马尼等二线药物。治疗期间须定期监测肝肾功能，全程至少18-24个月。严重病例可能需手术切除毁损肺叶。

慢性肺结核患者应保持均衡饮食，每日摄入足量优质蛋白如鸡蛋、鱼肉等帮助组织修复。适当进行呼吸康复训练改善肺功能，但需避免剧烈运动。居住环境需保持通风干燥，密切接触者应进行结核筛查。严格遵医嘱完成全程治疗是防止复发的关键，任何药物调整都需在专科医生指导下进行。