脑积水手术应该注意的一些问题

脑积水手术需重点关注术前评估、术式选择、术后护理及并发症预防。主要有术前影像学检查、手术方式选择、术后颅内压监测、感染防控、康复训练等关键环节。

1、术前影像学检查

术前需完善头颅CT或MRI检查明确脑积水类型与程度，交通性脑积水需评估脑脊液循环通路，梗阻性脑积水需定位梗阻部位。脑室穿刺测压可辅助判断手术指征，合并颅内肿瘤或血管畸形时需联合多学科会诊。

2、手术方式选择

脑室-腹腔分流术适用于多数交通性脑积水，需根据患者年龄选择可调压或固定压力分流管。第三脑室底造瘘术适用于导水管梗阻病例，内镜下手术创伤较小。脑室-心房分流术仅用于腹腔条件受限者，需严格评估心肺功能。

3、术后颅内压监测

分流术后24-48小时需持续监测颅内压，警惕过度引流导致的低颅压头痛或硬膜下血肿。定期复查头颅CT观察脑室变化，分流管功能障碍时可出现恶心呕吐、意识改变等颅高压复发症状。

4、感染防控

手术需严格无菌操作，围术期预防性使用头孢曲松钠等抗生素。分流管感染多表现为持续发热、切口红肿，严重者可发生脑室炎，需及时取出分流装置并静脉注射万古霉素联合美罗培南抗感染治疗。

5、康复训练

术后早期需进行认知功能评估，儿童患者应开展运动及语言康复训练。长期随访中需监测分流管功能，定期按压分流泵检查通畅性。成人患者出现步态异常或尿失禁等症状加重时需及时复查。

脑积水术后应保持切口干燥清洁，避免剧烈运动导致分流管移位。饮食需保证优质蛋白摄入促进伤口愈合，限制钠盐预防水肿。定期神经外科随访复查分流系统功能，儿童患者需监测头围增长及发育指标。出现头痛呕吐、发热嗜睡等异常症状应立即就医。