梅毒对妊娠的影响知多少

梅毒对妊娠的影响主要包括胎儿感染、流产、早产、死胎及新生儿先天性梅毒等。梅毒螺旋体可通过胎盘传播给胎儿，导致不良妊娠结局。

1、胎儿感染

妊娠期梅毒未治疗时，梅毒螺旋体可经胎盘垂直传播，感染概率随孕周增加而升高。早期梅毒孕妇的胎儿感染率超过80%，表现为胎儿肝脾肿大、胎盘增厚。需通过规范青霉素治疗阻断传播，妊娠梅毒推荐使用苄星青霉素注射液，对青霉素过敏者可选用红霉素肠溶片替代，但需注意红霉素对胎儿感染阻断效果较差。

2、自然流产

未经治疗的早期梅毒孕妇中，约40%会发生自然流产，多发生于妊娠4-6个月。梅毒螺旋体侵袭胎盘绒毛后，引发胎盘血管炎及绒毛发育不良，导致胎儿供氧不足。确诊后应立即开始治疗，苄星青霉素每周肌注可有效降低流产风险，治疗期间需监测超声评估胎儿状况。

3、早产风险

梅毒感染孕妇的早产发生率较正常孕妇显著增高，与胎盘功能不全和宫内感染相关。妊娠晚期梅毒活动性感染可刺激前列腺素分泌，诱发宫缩。对于孕28周后确诊的梅毒，除规范使用注射用普鲁卡因青霉素外，需加强胎心监护，必要时给予宫缩抑制剂如盐酸利托君片延长孕周。

4、死胎发生

二期梅毒孕妇发生死胎的风险增加，梅毒螺旋体直接导致胎儿多器官损伤是主要原因。死胎多发生在妊娠晚期，表现为胎动消失伴超声检查无胎心搏动。预防关键在于孕早期筛查，所有孕妇应在首次产检时进行梅毒血清学检测，阳性者需复查确诊并立即治疗。

5、先天性梅毒

未经治疗的梅毒孕妇所分娩的新生儿中，约50%会患先天性梅毒，表现为皮疹、肝脾肿大、骨软骨炎等。诊断需结合母亲血清学结果和新生儿临床表现，确诊患儿需接受注射用青霉素钠治疗。哺乳期母亲若接受规范治疗，母乳喂养不会造成新生儿感染。

所有孕妇应在孕早期进行梅毒血清学筛查，确诊后立即开始规范治疗可显著改善妊娠结局。妊娠梅毒治疗首选苄星青霉素，分三次肌注完成疗程。治疗期间每月复查血清抗体滴度，分娩后新生儿应接受全面评估。哺乳期母亲完成治疗且无乳房皮损时，可安全进行母乳喂养。日常需注意避免不安全性行为，妊娠合并梅毒患者的所有性伴侣应同时接受检测和治疗。