尿毒症应用人工血管造瘘的几个小体会

尿毒症患者进行人工血管造瘘是血液透析的重要通路建立方式，需结合个体情况评估手术适应症与术后护理要点。人工血管造瘘的临床应用主要涉及术前评估、手术方式选择、术后并发症预防、功能维护及长期管理等方面。

1、术前评估

术前需综合评估患者血管条件、凝血功能及全身状况。通过超声检查明确动脉静脉直径、血流速度及血管壁状态，排除严重钙化或狭窄病变。合并高血压或糖尿病患者需控制基础疾病，降低术后血栓形成风险。对于上肢血管条件差者，可考虑下肢或颈内静脉转流术式。

2、手术方式

常用聚四氟乙烯人工血管建立前臂襻式或直形动静脉瘘，吻合角度控制在30-45度以减少湍流。术中采用无损伤血管钳避免内膜损伤，吻合口需保持6-8毫米直径。对于反复瘘管失败患者，可选用生物相容性更好的聚氨酯材质血管。

3、并发症预防

术后早期重点监测出血与感染，加压包扎维持24-48小时。使用低分子肝素预防血栓，但需监测血小板防止肝素诱导性血小板减少症。定期超声检查可早期发现狭窄或假性动脉瘤，狭窄超过50%需球囊扩张干预。

4、功能维护

成熟期需4-6周，期间避免瘘侧肢体受压或测血压。透析穿刺采用绳梯法轮流更换部位，单次穿刺压迫时间不少于30分钟。每月监测血流量，维持500-800毫升/分钟流速，流量不足时需排查狭窄或窃血综合征。

5、长期管理

建立患者教育档案，指导每日震颤音自查与皮肤清洁。每3个月进行瘘管造影或超声评估，及时处理内膜增生。合并心力衰竭者需调整干体重，避免高流量瘘管加重心脏负荷。对于反复栓塞患者可考虑改为长期导管或腹膜透析。

人工血管造瘘术后应保持穿刺部位清洁干燥，透析间期进行握力训练促进血管扩张。控制每日水分摄入量避免容量负荷过重，定期监测血钾及甲状旁腺激素水平。出现震颤减弱、局部红肿或发热需立即就医，禁止在瘘侧肢体进行静脉输液或采血操作。长期随访中需协同肾内科、血管外科及营养科进行多学科管理。