浅谈什么是尿毒症

尿毒症是指慢性肾脏病进展至终末期，肾脏功能严重衰竭导致代谢废物和水分无法有效排出，引发全身多系统损害的临床综合征。尿毒症主要由糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎、多囊肾、梗阻性肾病等疾病引起，典型表现包括水肿、乏力、食欲减退、皮肤瘙痒、贫血、电解质紊乱等。

1、病因机制

尿毒症的核心病因是肾单位不可逆损伤。糖尿病肾病长期高血糖损害肾小球滤过膜，高血压肾病则因血管硬化导致肾缺血。慢性肾小球肾炎通过免疫复合物沉积引发炎症反应，多囊肾的囊肿压迫正常肾组织，梗阻性肾病因尿路阻塞造成肾积水。这些病变最终使肾小球滤过率低于15毫升每分钟，代谢废物如肌酐、尿素氮蓄积体内。

2、代谢紊乱

肾功能丧失后会出现水钠潴留、高钾血症、代谢性酸中毒等电解质失衡。尿毒症毒素如甲状旁腺激素、β2微球蛋白等蓄积，抑制血小板功能并损伤神经细胞。钙磷代谢异常导致继发性甲状旁腺功能亢进，引发肾性骨病。蛋白质代谢障碍造成营养不良，脂代谢异常增加心血管风险。

3、系统症状

消化系统受累表现为恶心呕吐、消化道出血。心血管系统可出现高血压、心包炎、心力衰竭。神经系统症状包括周围神经病变、嗜睡甚至昏迷。血液系统以肾性贫血和出血倾向为主。皮肤常见尿素霜沉积和顽固性瘙痒。呼吸系统可能发生尿毒症肺水肿或胸膜炎。

4、诊断标准

确诊需结合肾小球滤过率检测和血肌酐、尿素氮等指标。超声检查可观察肾脏萎缩程度，肾穿刺活检能明确原发病因。同时需评估并发症如贫血程度、钙磷代谢指标、心功能状态等。慢性肾脏病分期达到5期即进入尿毒症期，需开始肾脏替代治疗准备。

5、治疗原则

基础治疗包括限制蛋白质和钾摄入，纠正酸中毒和贫血。血液透析每周需进行2-3次，腹膜透析需每日换液。肾移植是最佳治疗方案，但需匹配供体和免疫抑制。药物方面可用重组人促红素注射液纠正贫血，碳酸钙片控制血磷，阿法骨化醇软胶囊改善钙代谢。所有治疗需个体化制定方案。

尿毒症患者需严格限制每日水分和盐分摄入，避免高钾食物如香蕉、橙子。适当进行低强度运动有助于改善心肺功能，但需防止跌倒骨折。定期监测血压、血糖和体重变化，保持皮肤清洁预防感染。心理疏导对改善治疗依从性很重要，建议参与病友互助小组。出现胸闷气促、意识模糊等急症需立即就医。