主动脉夹层综合征的临床表现及诊断

主动脉夹层综合征的典型临床表现包括突发剧烈胸痛、血压异常和器官缺血症状，诊断主要依靠影像学检查。该病可分为Stanford A型和B型，A型需紧急手术干预，B型可药物保守治疗。

1、突发胸痛

约90%患者出现撕裂样胸痛，疼痛部位多位于胸骨后或肩胛区，可向颈部、腹部或下肢放射。疼痛特点为突发、持续且难以缓解，与心肌梗死不同，硝酸酯类药物无效。疼痛强度与夹层扩展速度相关，若疼痛突然减轻后又加重，提示可能出现主动脉破裂。

2、血压异常

近端夹层常表现为双侧上肢血压差超过20mmHg，远端夹层可能出现高血压危象或低血压休克。血压波动与夹层累及头臂动脉、肾动脉有关，低血压往往提示心包填塞或主动脉破裂等危急情况。监测四肢血压时需注意股动脉搏动减弱或消失。

3、器官缺血

冠状动脉受累可引发急性心肌梗死，肠系膜动脉缺血表现为腹痛和便血，肾动脉受累导致少尿和血肌酐升高，脊髓缺血引起截瘫。神经系统症状包括晕厥、偏瘫或意识障碍，与颈动脉受累相关。这些症状易被误诊为其他急腹症或脑血管意外。

4、影像学诊断

增强CT血管成像具有95%以上敏感度，可清晰显示内膜片和真假腔。经食道超声适用于血流动力学不稳定患者，MRI适用于肾功能不全者。D-二聚体检测阴性预测值高，但确诊仍需影像学证据。胸片可能显示纵隔增宽，但漏诊率较高。

5、鉴别诊断

需与急性冠脉综合征、肺栓塞、急腹症等鉴别。心电图无特异性ST段改变，心肌酶谱升高幅度较小。对于马凡综合征等结缔组织病患者，突发胸痛应高度警惕夹层可能。妊娠晚期和高血压控制不良者是高危人群。

怀疑主动脉夹层时应绝对卧床，避免剧烈活动加重病情。严格控制血压和心率是基础治疗，目标收缩压维持在100-120mmHg。术后患者需长期服用β受体阻滞剂，定期复查主动脉CTA。日常生活中应避免突然用力、情绪激动等可能引起血压骤升的因素，高血压患者需规律监测血压并遵医嘱调整用药。