颅内血肿的鉴别诊断

颅内血肿的鉴别诊断主要包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿和蛛网膜下腔出血等类型。这些血肿可能由外伤、高血压、脑血管畸形或凝血功能障碍等因素引起，需通过影像学检查结合临床表现进行区分。

1、硬膜外血肿

硬膜外血肿通常由颅骨骨折导致脑膜中动脉破裂引起，表现为头部外伤后短暂意识清醒期，随后出现进行性意识障碍。CT检查可见梭形高密度影位于颅骨内板与硬脑膜之间。治疗需紧急手术清除血肿，常用术式包括开颅血肿清除术或钻孔引流术，术后可配合使用甘露醇注射液降低颅内压。

2、硬膜下血肿

硬膜下血肿多因桥静脉撕裂所致，急性型常见于严重头部外伤，慢性型多见于老年人轻微外伤。CT显示新月形高密度或混杂密度影位于硬脑膜与蛛网膜之间。慢性硬膜下血肿可先尝试阿托伐他汀钙片等药物治疗，无效时需行钻孔引流术。患者可能出现头痛、反应迟钝等神经系统症状。

3、脑内血肿

脑内血肿常见于高血压性脑出血，好发于基底节区。患者突发偏瘫、失语等症状，CT表现为脑实质内团块状高密度影。治疗需根据血肿量决定，小血肿可使用氨甲环酸氯化钠注射液控制出血，大血肿需行开颅血肿清除术。部分患者与脑血管淀粉样变性有关。

4、蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤破裂导致，典型表现为突发剧烈头痛伴颈项强直。CT可见脑沟、脑池内高密度影，确诊需行脑血管造影。急性期可使用尼莫地平注射液预防脑血管痉挛，必要时行介入栓塞或开颅夹闭术。再出血风险较高，需绝对卧床休息。

5、混合型血肿

混合型血肿指同时存在两种以上类型的颅内出血，常见于严重颅脑外伤。临床表现复杂，可能出现意识障碍、瞳孔不等大等多种症状。诊断需依靠CT或MRI检查明确各血肿的位置和范围。治疗需根据具体情况制定手术方案，可能需分次处理不同部位的血肿。

颅内血肿患者急性期应绝对卧床，避免剧烈咳嗽或用力排便。恢复期需进行循序渐进的康复训练，包括肢体功能锻炼和语言训练。饮食宜选择低盐、低脂、高蛋白食物，控制血压在稳定水平。定期复查头部CT监测血肿吸收情况，出现头痛加重或新发神经症状需立即就医。不同血肿类型的预后差异较大，及时诊断和规范治疗对改善预后至关重要。