颅内血肿并发症及预防处理

颅内血肿的并发症主要包括脑疝、脑水肿、癫痫、感染和神经功能缺损，可通过控制血压、监测意识状态、预防感染、康复训练和定期复查等方式预防和处理。

1. 脑疝

脑疝是颅内血肿最危急的并发症，多因血肿占位效应导致颅内压急剧升高。典型表现为瞳孔不等大、意识障碍加深及呼吸节律改变。需紧急进行血肿清除术或去骨瓣减压术，术后使用甘露醇注射液降低颅内压，配合呋塞米注射液脱水治疗。日常需避免剧烈咳嗽、用力排便等增加颅内压的行为。

2. 脑水肿

脑水肿常伴随血肿周围组织损伤出现头痛呕吐等症状。治疗需联合使用甘露醇注射液和甘油果糖氯化钠注射液脱水，严重时可采用亚低温治疗。监测24小时出入量，维持水电解质平衡，床头抬高30度有助于静脉回流。限制每日液体摄入量在1500毫升以内。

3. 癫痫发作

约三成患者会出现继发性癫痫，与血肿刺激皮层相关。预防性使用丙戊酸钠缓释片或左乙拉西坦片，发作时立即静脉推注地西泮注射液。保持环境安静避免强光刺激，床旁备好压舌板防止舌咬伤。定期复查脑电图评估停药时机。

4. 颅内感染

开放性损伤或术后可能发生脑膜炎，表现为发热和颈项强直。术中严格无菌操作，术后预防性使用注射用头孢曲松钠。发生感染时根据药敏试验选用注射用美罗培南，配合腰椎穿刺释放炎性脑脊液。加强切口护理每日消毒换药。

5. 神经功能缺损

血肿压迫可导致偏瘫或失语等后遗症。急性期后尽早开始康复训练，包括运动疗法和语言康复。使用甲钴胺片营养神经，配合针灸改善局部循环。家属需协助进行关节活动度训练，预防肌肉萎缩和深静脉血栓。

颅内血肿患者应保持低盐低脂饮食，每日食盐摄入不超过5克。卧床期间每2小时翻身拍背预防压疮和肺炎。康复期进行散步等有氧运动，强度以不引起头晕为度。定期复查头颅CT观察血肿吸收情况，出现头痛加剧或意识变化需立即就医。建立健康档案记录血压、用药及功能恢复进度，由神经外科医生定期评估预后。