脑积水是一种什么样的疾病

脑积水是指脑脊液在脑室系统或蛛网膜下腔异常积聚的疾病，可能由脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍引起，可分为交通性脑积水和非交通性脑积水两类。

1、病因机制

脑脊液动力学失衡是核心发病机制。先天性因素包括中脑导水管狭窄、Chiari畸形等发育异常；获得性因素常见蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅脑外伤或肿瘤压迫。部分特发性病例病因未明，可能与脉络丛乳头状瘤导致的分泌过多有关。新生儿发病多与产伤或宫内感染相关，老年人则常见于正常压力性脑积水。

2、典型症状

婴儿表现为头围异常增大、前囟膨隆、落日征等特征。成人常见头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状，步态不稳、尿失禁和认知障碍是正常压力性脑积水三联征。进展期可能出现意识障碍、癫痫发作，严重者可致脑疝。

3、诊断方法

头颅CT可见脑室对称性扩张，MRI能清晰显示导水管梗阻部位。腰椎穿刺测压结合脑脊液生化检查有助于鉴别感染性或出血性病因。婴幼儿需定期头围测量，超声检查适用于前囟未闭者。核素脑池造影对交通性脑积水诊断价值较高。

4、治疗手段

脑室-腹腔分流术是主流术式，需根据压力选择合适分流阀。第三脑室底造瘘术适用于导水管梗阻病例。急性颅内压增高需紧急行脑室穿刺引流。药物如乙酰唑胺可暂时减少脑脊液分泌，但无法根治。术后需预防分流管堵塞和感染等并发症。

5、预后管理

先天性脑积水早期手术干预者认知功能可接近正常。分流术后患者需终身随访，定期评估分流系统功能。康复训练对改善运动功能障碍有帮助。未治疗的重度脑积水可能遗留智力残疾，婴儿死亡率较高。预防重点在于围产期保健和颅内感染控制。

脑积水患者应避免剧烈运动和头部撞击，保持规律作息。术后需观察头痛、发热等感染征兆，及时处理便秘以防腹压增高。饮食注意补充优质蛋白和维生素，限制钠盐摄入。婴幼儿家长需定期监测头围发育，成人患者出现步态改变或认知下降时应立即复诊。所有治疗均需在神经外科医生指导下进行。