变异性心绞痛是什么

变异性心绞痛是一种由冠状动脉痉挛引起的特殊类型心绞痛，属于不稳定型心绞痛范畴，通常表现为静息状态下发作的胸痛。

1、发病机制

变异性心绞痛主要由冠状动脉暂时性痉挛导致心肌缺血引起。血管内皮功能异常是重要诱因，可能与一氧化氮合成减少、血管收缩物质释放增多有关。吸烟、寒冷刺激、情绪波动等因素可诱发痉挛发作。发作时心电图可见ST段抬高，症状缓解后ST段恢复正常。

2、临床表现

典型症状为静息状态下突发胸骨后压榨性疼痛，多发生于凌晨或夜间，持续时间可达15-30分钟。疼痛可放射至左肩、下颌或背部，常伴有冷汗、恶心。与劳力性心绞痛不同，发作与体力活动无明确关联。部分患者可能合并心律失常如室性早搏。

3、诊断方法

诊断需结合典型临床表现和心电图动态变化。发作期心电图显示ST段抬高，缓解期恢复正常。冠状动脉造影可能显示正常或轻度狭窄。乙酰胆碱激发试验可诱发冠状动脉痉挛辅助诊断。需与急性心肌梗死、主动脉夹层等疾病鉴别。

4、药物治疗

钙通道阻滞剂如硝苯地平缓释片、地尔硫卓缓释胶囊是首选药物，可有效预防血管痉挛。硝酸酯类药物如硝酸异山梨酯片可缓解急性发作。部分患者可能需要联合使用他汀类药物如阿托伐他汀钙片改善血管内皮功能。严重病例可考虑冠状动脉介入治疗。

5、日常管理

患者需严格戒烟并避免被动吸烟。冬季注意保暖，避免寒冷刺激。保持规律作息，控制情绪波动。饮食宜清淡，限制高脂饮食。适度有氧运动有助于改善血管功能，但应避免剧烈运动。定期随访监测心电图变化。

变异性心绞痛患者应随身携带硝酸甘油片以备急救。日常需监测血压、心率变化，记录胸痛发作频率和持续时间。建议每3-6个月复查冠状动脉CT或造影评估病情进展。合并高血压、糖尿病等基础疾病者需积极控制原发病。突发持续胸痛超过20分钟不缓解时需立即就医排除心肌梗死。