乳腺癌的内分泌治疗

乳腺癌内分泌治疗是通过调节体内激素水平抑制肿瘤生长的治疗方式，主要适用于激素受体阳性的乳腺癌患者。常用方法包括选择性雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂、雌激素受体下调剂等，需根据患者绝经状态及个体情况制定方案。

1、选择性雌激素受体调节剂

他莫昔芬是经典的内分泌治疗药物，通过竞争性结合雌激素受体阻断激素信号传导。适用于绝经前后患者，可降低早期乳腺癌复发风险。常见不良反应包括潮热、子宫内膜增厚，需定期监测妇科超声。托瑞米芬是另一种调节剂，与他莫昔芬作用机制相似但副作用较轻。

2、芳香化酶抑制剂

来曲唑通过抑制芳香化酶减少雌激素合成，适用于绝经后患者。研究显示其疗效优于他莫昔芬，能显著延长无病生存期。阿那曲唑和依西美坦也属于此类药物，可能导致骨密度下降，治疗期间需补充钙剂并监测骨代谢指标。

3、雌激素受体下调剂

氟维司群能降解雌激素受体蛋白，适用于晚期乳腺癌的二线治疗。该药需每月肌肉注射，常见不良反应包括注射部位疼痛和关节僵硬。对于他莫昔芬耐药的患者，氟维司群仍可能产生治疗效果。

4、卵巢功能抑制

戈舍瑞林通过抑制垂体促性腺激素释放实现药物性卵巢去势，适用于绝经前高危患者。常与他莫昔芬联用形成双重阻断，治疗期间可能出现更年期症状。需注意这种可逆性抑制在停药后卵巢功能可能恢复。

5、联合治疗方案

CDK4/6抑制剂帕博西尼联合来曲唑可显著延长晚期患者生存期。这种靶向联合内分泌治疗的模式已成为HR阳性患者的重要选择。治疗期间需密切监测中性粒细胞计数，及时处理骨髓抑制等不良反应。

内分泌治疗期间应保持均衡饮食，适量增加豆制品和十字花科蔬菜摄入。规律进行有氧运动和力量训练有助于缓解治疗副作用。避免服用含雌激素的保健品，严格遵医嘱定期复查激素水平和影像学检查。出现严重骨关节疼痛或异常阴道出血时应及时就医调整方案。