胰腺炎的鉴别诊断

胰腺炎的鉴别诊断主要包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺癌及其他腹部急症。需结合临床表现、实验室检查及影像学结果综合判断。

1、急性胰腺炎

急性胰腺炎多表现为突发上腹剧痛伴恶心呕吐，血清淀粉酶和脂肪酶显著升高。腹部CT可见胰腺水肿或坏死，可能与胆石症、酗酒等因素有关。需与胃穿孔、肠梗阻等急腹症鉴别，治疗需禁食并静脉补液，可遵医嘱使用注射用生长抑素、乌司他丁注射液等药物。

2、慢性胰腺炎

慢性胰腺炎以反复腹痛、脂肪泻为特征，胰腺CT显示钙化或导管扩张。需长期胰酶替代治疗，如胰酶肠溶胶囊，同时须戒酒并控制饮食。与胰腺癌鉴别需结合肿瘤标志物CA19-9及增强CT/MRI特征。

3、胰腺假性囊肿

胰腺假性囊肿多继发于急性胰腺炎，表现为持续腹痛和腹部包块。超声或CT可见囊性占位，需与胰腺囊性肿瘤鉴别。无症状小囊肿可观察，大于6厘米或有感染迹象时需穿刺引流或手术。

4、胰腺癌

胰腺癌常见进行性黄疸和体重下降，增强CT显示低密度肿块伴胰管扩张。早期诊断困难，需联合CA19-9检测和ERCP检查。与自身免疫性胰腺炎鉴别时需检测IgG4水平。

5、其他腹部急症

心肌梗死、主动脉夹层等也可表现为上腹痛，需通过心电图、D-二聚体检测排除。胆囊炎常有Murphy征阳性，肠系膜缺血多伴乳酸升高，这些疾病均需与胰腺炎进行紧急鉴别。

胰腺炎患者应严格低脂饮食，避免酒精及暴饮暴食。急性发作期需立即禁食并就医，慢性患者可补充胰酶制剂改善消化。定期复查腹部影像学及胰腺功能，出现持续腹痛、黄疸或消瘦时需警惕并发症或恶变可能。建议所有疑似胰腺疾病患者尽早就诊消化内科或胰腺外科专科。