子宫肌瘤的手术适应症

子宫肌瘤的手术适应症主要包括肌瘤体积过大、引起严重症状、影响生育功能或疑似恶变等情况。手术方式主要有子宫肌瘤剔除术和子宫切除术两种。

肌瘤体积过大通常指直径超过5厘米或子宫体积达到妊娠12周大小。这类肌瘤可能压迫膀胱导致尿频尿急，压迫直肠引起便秘，或造成下腹坠胀感。超声检查可明确肌瘤大小和位置，核磁共振有助于评估肌瘤血供情况。对于无症状的大肌瘤是否需要手术存在争议，但快速增长的肌瘤建议手术干预。

引起严重症状的肌瘤包括导致月经过多引发贫血、经期延长影响生活质量、非经期出血或严重痛经等情况。药物治疗无效的贫血患者血红蛋白常低于80g/L，需要输血支持。黏膜下肌瘤更容易引起异常子宫出血，宫腔镜检查能明确诊断。这类患者术后症状改善明显，生活质量显著提高。

影响生育功能的肌瘤主要指压迫输卵管导致不孕，或造成复发性流产的肌壁间肌瘤。不孕患者经过1年以上规律性生活未孕，排除其他因素后应考虑手术。妊娠合并肌瘤发生红色变性时可引起剧烈腹痛，需急诊手术。手术时需注意保护子宫内膜，术后建议避孕1年再尝试怀孕。

疑似恶变的情况包括绝经后肌瘤快速增长、超声显示血流信号异常丰富或血清乳酸脱氢酶显著升高。这类患者需尽快手术，术中送快速病理检查。虽然肌瘤恶变概率不足1%，但肉瘤样变预后较差，需完整切除子宫避免肿瘤扩散。术后需定期随访监测肿瘤标志物。

术后需保持会阴清洁干燥，6周内避免重体力劳动和性生活。饮食应多摄入含铁丰富的动物肝脏、瘦肉等食物帮助纠正贫血，适量补充维生素C促进铁吸收。定期复查超声观察有无复发，异常出血或腹痛需及时就诊。保持规律作息和适度运动有助于术后恢复，心理疏导可缓解对手术的焦虑情绪。