子宫内膜异位症如何诊断

子宫内膜异位症可通过妇科检查、影像学检查、腹腔镜检查、血液检查以及病理检查等方式诊断。子宫内膜异位症可能与遗传因素、免疫异常、经血逆流、内分泌失调以及炎症刺激等因素有关。

1、妇科检查

妇科检查是初步筛查子宫内膜异位症的重要手段。医生通过双合诊或三合诊可触及盆腔内触痛性结节或包块，尤其在后穹窿或子宫骶韧带处可能发现固定压痛病灶。对于疑似深部浸润型子宫内膜异位症，直肠阴道检查有助于评估病灶范围。检查前需排空膀胱，月经期应避免操作。

2、影像学检查

经阴道超声是首选无创检查，可显示卵巢子宫内膜异位囊肿的特征性均匀低回声表现。磁共振成像对深部浸润型病灶分辨率更高，能清晰显示直肠阴道隔、膀胱等部位异位内膜组织。超声造影可辅助鉴别囊肿性质，CT检查多用于评估输尿管受压情况。

3、腹腔镜检查

腹腔镜是确诊金标准，可直接观察盆腔内蓝褐色或火焰状异位病灶，同时进行病灶切除或电凝治疗。术中可见盆腔粘连、卵巢巧克力囊肿等典型表现，必要时可取组织活检。该检查需全身麻醉，存在出血、感染等风险，术后需预防粘连形成。

4、血液检查

血清CA125水平检测可作为辅助指标，中重度患者数值可能轻度升高，但特异性较低需结合其他检查。抗子宫内膜抗体检测阳性率约60%，炎症性疾病可能干扰结果。近年发现AMH检测可评估卵巢储备功能，对手术方案制定有参考价值。

5、病理检查

手术获取的组织病理学检查能最终确诊，镜下可见子宫内膜腺体、间质及含铁血黄素吞噬细胞。对于不典型病灶，免疫组化检测ER、PR等激素受体表达可辅助鉴别。深部浸润型病灶需注意与恶性肿瘤鉴别，必要时行特殊染色。

确诊子宫内膜异位症后应建立长期管理计划，包括定期随访和症状监测。保持适度运动有助于改善盆腔血液循环，但需避免经期剧烈运动。饮食宜选择富含维生素E和欧米伽3脂肪酸的食物如坚果、深海鱼，减少红肉摄入。疼痛明显时可尝试热敷下腹部，严重痛经者需在医生指导下使用布洛芬缓释胶囊、萘普生钠片或地诺孕素片等药物。心理疏导对缓解疾病焦虑很重要，必要时可加入患者互助小组获取支持。