子宫内膜异位症腹腔镜检查的指征是什么

子宫内膜异位症腹腔镜检查的指征主要有疼痛症状持续加重、药物治疗无效、不孕症评估、疑似深部浸润型病灶、卵巢子宫内膜异位囊肿直径超过4厘米。

1、疼痛加重

进行性加重的痛经或慢性盆腔疼痛是腹腔镜检查的核心指征。当非甾体抗炎药或激素治疗3-6个月后疼痛无缓解，或伴随性交痛、排便痛等神经压迫症状时，需通过腹腔镜明确病灶范围。典型病例可见盆腔粘连、子宫骶韧带结节等病变，此时可同步实施病灶电灼或切除术。

2、药物无效

规范使用地诺孕素、促性腺激素释放激素激动剂等药物3个月以上，仍存在CA125升高或影像学显示病灶进展者需腹腔镜评估。这类患者可能存在非典型病灶或恶性转化倾向，术中需多点活检排除不典型子宫内膜异位症或相关恶性肿瘤。

3、不孕评估

合并不孕超过1年且排除其他因素者，腹腔镜能直接观察输卵管通畅度与盆腔环境。约30%患者存在输卵管粘连或卵巢储备功能下降，术中可同时进行粘连松解、输卵管整形或巧克力囊肿剥除，改善自然妊娠概率。

4、深部浸润

MRI提示直肠阴道隔、输尿管等部位浸润深度超过5毫米时需腹腔镜确诊。这类病灶常累及肠管肌层或泌尿系统，可能引发肾积水、肠梗阻等并发症。手术需多学科协作，采用神经保留技术完整切除病灶。

5、囊肿较大

超声显示卵巢子宫内膜异位囊肿直径持续超过4厘米，或存在快速增大、实性成分等恶变预警征象时需手术干预。腹腔镜下囊肿剥除能有效保护卵巢皮质，降低复发率，但需注意术中精细操作以减少卵泡丢失。

腹腔镜检查后应保持会阴清洁，术后1个月内避免剧烈运动或盆浴。饮食需增加优质蛋白和铁元素摄入，如瘦肉、动物肝脏等帮助组织修复。建议每3-6个月复查超声监测复发，有生育需求者应在医生指导下制定个体化备孕方案。出现发热、异常阴道流血或腹痛加剧需及时返院评估。