什么是紫癜性肾炎

紫癜性肾炎是指由过敏性紫癜累及肾脏引起的继发性肾小球肾炎，主要表现为血尿、蛋白尿，部分患者可能出现水肿或高血压。过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，当免疫复合物沉积在肾小球毛细血管时，可导致肾脏损伤。

1、发病机制

紫癜性肾炎的发病与免疫异常相关。IgA免疫复合物沉积在肾小球系膜区，激活补体系统引发炎症反应。常见诱因包括链球菌感染、食物过敏、药物刺激等。典型病理特征为系膜增生性病变，光镜下可见系膜细胞增生及基质增多，免疫荧光显示IgA颗粒状沉积。

2、临床表现

典型症状包括下肢对称性紫癜样皮疹、关节肿痛、腹痛等全身表现。肾脏受累时出现镜下血尿或肉眼血尿，可伴有轻度蛋白尿。约20%患者进展为肾病综合征，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症和水肿。少数重症患者可能出现急性肾损伤。

3、诊断标准

确诊需结合典型皮肤紫癜、肾脏损害表现及病理检查。尿常规检查可见红细胞及蛋白，24小时尿蛋白定量评估肾脏损伤程度。肾活检是金标准，病理分型采用ISKDC标准。需排除IgA肾病、狼疮肾炎等其他继发性肾小球疾病。

4、治疗方案

轻度患者可采用对症治疗，如口服双嘧达莫片改善微循环，使用氯雷他定片抗过敏。中重度患者需糖皮质激素治疗，如醋酸泼尼松片，必要时联合免疫抑制剂如环磷酰胺胶囊。肾病综合征患者需加用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片控制蛋白尿。

5、预后管理

儿童患者多数预后良好，成人患者约10%可能进展至慢性肾衰竭。需定期监测尿常规、肾功能和血压，避免接触过敏原。饮食应低盐优质蛋白，限制高嘌呤食物。急性期卧床休息，恢复期适度运动增强体质，但需避免剧烈运动诱发复发。

紫癜性肾炎患者应建立长期随访计划，每3-6个月复查尿微量白蛋白和肾功能。日常注意观察皮肤紫癜变化及尿色异常，出现水肿或尿量减少需及时就诊。保持规律作息，避免过度疲劳，气候变化时注意保暖防感染。饮食推荐新鲜蔬菜水果补充维生素，适量摄入精瘦肉、鸡蛋等优质蛋白，严格限制腌制食品及海鲜等易致敏食物。