乳腺癌如何分期和确诊

乳腺癌的分期主要依据肿瘤大小、淋巴结转移及远处转移情况，确诊需结合乳腺超声、钼靶X线、核磁共振及病理活检等检查。

1、临床分期

乳腺癌临床分期采用TNM系统，T代表原发肿瘤大小，分为T1-T4四个等级，T1为肿瘤直径不超过20毫米，T4为肿瘤侵犯胸壁或皮肤。N代表区域淋巴结转移情况，N0为无淋巴结转移，N3为锁骨上淋巴结转移。M代表远处转移，M0为无远处转移，M1为存在远处转移。临床分期通过体格检查及影像学初步判断，但最终需病理确诊。

2、影像学检查

乳腺超声可区分囊性与实性肿块，适用于致密型乳腺。钼靶X线能发现微小钙化灶，对早期乳腺癌敏感度较高。核磁共振对多灶性肿瘤评估更准确，常用于高危人群筛查或术前评估。影像学检查可辅助定位病灶并指导活检，但无法替代病理诊断。

3、病理活检

空心针穿刺活检是确诊金标准，可获取组织进行病理分型与分子检测。术中冰冻切片用于手术方案决策，但最终需石蜡切片确认。病理报告需明确浸润性癌或原位癌，评估组织学分级、激素受体及HER2状态，这些指标直接影响治疗方案选择。

4、分子分型

Luminal A型激素受体阳性且HER2阴性，预后较好。Luminal B型激素受体阳性但增殖指数高。HER2过表达型需靶向治疗。三阴性乳腺癌缺乏治疗靶点，侵袭性强。分子分型通过免疫组化或基因检测确定，对个体化治疗至关重要。

5、分期检查

III期以上患者需骨扫描排除骨转移，胸部CT评估肺转移，腹部超声或CT检查肝转移。PET-CT对全身转移评估更全面，但费用较高。分期检查结果直接影响治疗策略，局部晚期患者可能需新辅助治疗缩小肿瘤后再手术。

确诊乳腺癌后应避免焦虑，及时到肿瘤专科就诊。治疗期间需保持均衡饮食，适量补充优质蛋白如鱼肉、豆制品，限制高脂饮食。术后康复期可进行上肢功能锻炼，但需避免患侧提重物。定期复查乳腺超声、肿瘤标志物等，监测复发迹象。保持规律作息与积极心态有助于提高治疗效果。