牙齿上面有黑点，考虑是外源性色素沉着、牙菌斑和牙结石、早期龋齿等。

1.外源性色素沉着

如经常吃颜色较深的食物或有长期抽烟的习惯，食物以及吸烟过程中产生的色素容易沉积在牙齿表面，导致牙齿着色。牙齿表面会出现小黑点，不存在松软现象，通过洁牙或喷砂等方式可以将其去除，无病理改变。

2.牙菌斑或牙结石

若不注意牙齿清洁卫生，吃完饭不漱口或长时间不刷牙，牙齿表面会形成大量的牙菌斑和牙结石，可呈现出棕色或黑色，导致牙齿表面出现小黑点。通常会伴随口腔异味，长期不治疗容易引起牙龈炎和牙周病。

3.早期龋齿

牙齿龋坏以后，外层的牙釉质会出现脱矿现象，从而导致牙釉质表面出现黑色斑点。发病早期局部多为白垩色或黑色的色素沉着，检查时会发现黑点部位变软。随着病情进展，斑点会逐渐变大，牙釉质脱矿现象更加严重，最终会引起牙体组织缺损。