耐多药肺结核是怎么回事

耐多药肺结核通常由不规范用药、治疗中断、免疫缺陷、接触耐药菌株、合并慢性病等原因引起，可通过规范联合用药、免疫调节治疗、手术切除病灶、营养支持、隔离防护等方式治疗。

1、不规范用药

未按医嘱足量足疗程使用抗结核药物是主要诱因。部分患者自行减药或停药，导致结核分枝杆菌对异烟肼、利福平等一线药物产生耐药性。治疗需采用二线药物如左氧氟沙星片、阿米卡星注射液、环丝氨酸胶囊等组成的个体化方案，疗程需延长至18-24个月。患者可能出现持续低热、咯血等症状。

2、治疗中断

经济因素或药物不良反应常导致治疗中止。间断用药会使结核菌产生对吡嗪酰胺、乙胺丁醇等多种药物的交叉耐药。需使用贝达喹啉片、德拉马尼片等新型抗结核药，配合不良反应监测。典型表现为咳嗽加重伴体重下降。

3、免疫缺陷

HIV感染或长期使用免疫抑制剂者易发。免疫系统功能低下时，结核菌更易突变产生耐药性。治疗需联合抗病毒药物或调整免疫方案，常用利奈唑胺片、氯法齐明胶囊等。常合并淋巴结肿大、反复发热。

4、接触耐药菌株

直接吸入耐药结核患者的飞沫可导致原发耐药。需通过痰培养确认耐药谱，选用敏感药物如对氨基水杨酸颗粒、卷曲霉素注射液等。传染期需严格隔离，密切接触者应筛查。

5、合并慢性病

糖尿病、矽肺等疾病影响药物代谢，增加耐药风险。需控制基础疾病的同时，采用莫西沙星片、丙硫异烟胺肠溶片等药物组合。常见症状包括夜间盗汗、胸痛等。

患者应保持高蛋白饮食如鸡蛋、鱼肉，补充维生素A/D，避免辛辣刺激食物。每日开窗通风，佩戴口罩防止传播，定期复查痰菌及胸部CT。家属需协助监督用药，出现视力模糊、耳鸣等不良反应时及时就医。耐多药肺结核治疗周期长，需严格遵循医嘱完成全程治疗。