乳腺癌手术怎么做

乳腺癌手术方式主要有保乳手术、乳房切除术、前哨淋巴结活检术、腋窝淋巴结清扫术、乳房重建术等。具体术式需根据肿瘤分期、病理类型及患者个体情况决定。

1、保乳手术

适用于早期局限性肿瘤患者，通过切除肿瘤及周围少量正常组织保留乳房外形。术前需通过影像学评估肿瘤范围，术中配合放疗标记。术后需联合放射治疗降低复发概率，常见并发症包括局部水肿和乳房形态改变。该术式对患者心理创伤较小，但需严格遵循适应症。

2、乳房切除术

针对多灶性肿瘤或保乳禁忌患者，需切除全部乳腺组织包括乳头乳晕复合体。改良根治术会保留胸大肌，传统根治术则切除胸壁肌肉。术后可能出现上肢淋巴水肿、胸壁麻木等，需配合穿戴压力袖套。该术式可降低局部复发风险，但需关注患者术后心理调适。

3、前哨淋巴结活检

通过注射示踪剂定位最先引流肿瘤区域的淋巴结，切除1-3枚淋巴结进行病理检查。若未见转移可避免腋窝清扫，显著减少上肢功能障碍。示踪方式包括蓝染料联合核素标记，准确率可达95%。假阴性结果可能需补充腋窝清扫。

4、腋窝淋巴结清扫

当活检证实淋巴结转移时，需清除Ⅰ/Ⅱ级腋窝淋巴结组织。术中需保护胸长神经和胸背神经，术后早期进行上肢功能锻炼。清扫范围过大会增加淋巴水肿风险，目前推荐对临床阴性淋巴结患者先行前哨淋巴结活检。

5、乳房重建术

可在切除手术同期或延期进行，包括假体植入和自体组织移植两类。假体重建需考虑放疗影响，自体皮瓣常用背阔肌或腹直肌肌皮瓣。重建能改善患者生活质量，但需评估血管条件及术后并发症风险。乳头重建通常在末次手术后6个月进行。

术后需坚持穿戴医用弹力胸衣3-6个月，避免患侧肢体提重物或测量血压。饮食注意补充优质蛋白如鱼肉蛋奶促进伤口愈合，每日进行爬墙运动预防关节僵硬。定期复查乳腺超声和肿瘤标志物，放疗期间保持皮肤清洁干燥。出现术区红肿热痛或上肢肿胀需及时复诊，心理支持对术后康复至关重要。