牙痛到晚上更痛是什么原因

牙痛到晚上更痛可能与牙髓炎、龋齿、牙周炎、牙齿隐裂、夜间磨牙等因素有关。牙髓炎通常由细菌感染引起，龋齿多与口腔卫生不良相关，牙周炎常伴随牙龈出血，牙齿隐裂可能因咬硬物导致，夜间磨牙会加重牙齿负担。

1. 牙髓炎

牙髓炎是牙髓组织发炎，多由深龋或外伤引起。夜间平卧时头部血流增加，牙髓腔内压力升高，疼痛加剧。典型表现为自发性跳痛，冷热刺激敏感。可遵医嘱使用甲硝唑片、布洛芬缓释胶囊、阿莫西林克拉维酸钾分散片等药物控制感染和疼痛。急性期需及时开髓引流。

2. 龋齿

龋齿破坏牙体硬组织后，夜间唾液分泌减少，对牙齿的保护作用减弱，食物残渣发酵产酸刺激牙本质小管，导致疼痛明显。中深度龋齿可见明显龋洞，遇甜食疼痛加重。需采用复合树脂充填治疗，日常可使用含氟牙膏，配合氯己定含漱液减少细菌滋生。

3. 牙周炎

牙周炎患者夜间炎症介质分泌增加，牙龈肿胀压迫神经末梢。常伴牙龈出血、牙齿松动，X线显示牙槽骨吸收。需进行龈上洁治和龈下刮治，急性期可用盐酸米诺环素软膏局部给药，配合头孢克肟颗粒控制感染。建议使用牙线清洁牙间隙。

4. 牙齿隐裂

牙齿存在微小裂纹时，夜间咀嚼肌不自主收缩可能加重裂痕，表现为咬合痛或冷刺激痛。裂纹较深者可观察到牙体折裂线。需根据裂纹深度选择全冠修复或根管治疗，避免用患牙咬硬物，疼痛发作时可临时服用双氯芬酸钠肠溶片缓解。

5. 夜间磨牙

睡眠中无意识紧咬牙或磨牙会加剧牙本质敏感，晨起常伴颞下颌关节酸胀。可能与精神压力、咬合关系异常有关。建议定制咬合垫保护牙齿，白天避免嚼口香糖等加重肌肉紧张的行为，必要时使用劳拉西泮片调节神经肌肉紧张度。

夜间牙痛加剧时应避免平卧位，可垫高枕头减轻头部充血。暂时缓解疼痛可用淡盐水漱口或冰敷患侧面部，但禁止直接将冰块接触牙齿。日常需限制摄入过冷过热食物，使用软毛牙刷和抗敏感牙膏。若疼痛持续超过3天或伴发热、面部肿胀，需立即就诊排除颌骨感染等严重情况。定期口腔检查能早期发现潜在牙病，建议每6个月进行专业洁牙和口腔评估。