梅毒的诊断与治疗

梅毒的诊断主要依靠临床表现和实验室检测，治疗以青霉素类药物为首选。梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病，可分为一期、二期、三期和潜伏梅毒，需根据分期制定个体化治疗方案。

1、诊断方法

梅毒诊断需结合病史采集、体格检查和实验室检测。非特异性血清学试验包括快速血浆反应素试验和甲苯胺红不加热血清试验，特异性血清学试验有梅毒螺旋体颗粒凝集试验和荧光螺旋体抗体吸收试验。暗视野显微镜检查可在一期梅毒皮损处发现梅毒螺旋体。脑脊液检查用于神经梅毒诊断。

2、分期治疗

一期、二期和早期潜伏梅毒推荐苄星青霉素肌内注射。对青霉素过敏者可选用多西环素或四环素口服。晚期梅毒需延长青霉素疗程。神经梅毒需静脉注射青霉素。心血管梅毒在青霉素治疗前可能需预防性使用糖皮质激素。所有梅毒患者治疗后需定期随访血清学检测。

3、药物选择

青霉素类药物是各期梅毒的首选治疗药物，包括注射用苄星青霉素和注射用普鲁卡因青霉素。替代药物有多西环素片、盐酸四环素片和阿奇霉素片。妊娠期梅毒患者必须使用青霉素治疗，禁用四环素类药物。青霉素过敏者需进行脱敏处理后使用青霉素。

4、随访监测

梅毒治疗后需定期进行血清学随访。早期梅毒治疗后3、6、12个月复查，晚期梅毒随访2-3年。血清学抗体滴度下降4倍以上提示治疗有效。神经梅毒需复查脑脊液。治疗失败表现为临床症状持续或血清学滴度未下降，需重新评估和治疗。

5、预防措施

梅毒预防包括避免不安全性行为、正确使用安全套、及时治疗性伴侣。妊娠期常规梅毒筛查可预防先天性梅毒。高危人群应定期筛查。医务人员需做好职业防护。公众教育应强调早期诊断和治疗的重要性，减少歧视和污名化。

梅毒患者治疗期间应避免性接触直至治愈。保持良好个人卫生，加强营养支持，适当锻炼增强免疫力。定期复查对评估疗效至关重要。出现任何新发症状应及时就医。性伴侣必须同时接受检查和治疗。正确认识疾病，积极配合治疗，绝大多数梅毒患者可完全康复。