胸膜炎和结核性胸膜炎的主要区别在于引起病变的病原体不同。胸膜炎是指胸膜的炎症，常见病原体是细菌，如肺炎链球菌和葡萄球菌等。而结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌引起的胸膜炎症。这两种疾病的临床症状和体征可能相似，但通过检查胸腔积液或培养痰液等实验室检查可以明确病原体，进而确定诊断。