肺结核手术的禁忌症主要包括严重心肺功能不全、活动性大咯血未控制、合并其他器官严重疾病、全身情况差无法耐受手术、存在难以纠正的凝血功能障碍等。肺结核手术需严格评估患者适应症与禁忌症，术前需通过抗结核治疗控制病情。

1、严重心肺功能不全

患者若存在严重慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等基础疾病，肺功能检查显示第一秒用力呼气容积低于预计值50%，或动脉血氧分压持续低于60mmHg，手术风险显著增加。这类患者术后易发生呼吸衰竭、循环衰竭等并发症，通常建议优先采用药物保守治疗。

2、活动性大咯血未控制

每日咯血量超过200毫升或存在窒息风险的活动性咯血患者，急诊手术死亡率较高。需先通过垂体后叶素、支气管动脉栓塞等止血措施稳定病情，待出血控制2-4周后再评估手术可行性。术中出血可能干扰视野并增加输血相关风险。

3、合并其他器官严重疾病

合并肝硬化失代偿期、尿毒症未规律透析、恶性肿瘤晚期等多系统疾病时，患者术后恢复能力显著下降。肝脏代谢功能异常会影响抗结核药物转化，肾功能不全可能加重药物肾毒性，这类患者需多学科会诊制定个体化方案。

4、全身情况差无法耐受

体重指数低于16.5或血清白蛋白低于30g/L的重度营养不良患者，伤口愈合延迟概率较高。结核中毒症状明显伴持续高热者，术后易发生结核播散。需先进行4-8周营养支持和抗结核治疗，待体温正常、体重增加后再评估手术指征。

5、难以纠正的凝血障碍

血友病、严重血小板减少症等凝血功能异常患者，术中存在难以控制的出血风险。即使术前输注凝血因子或血小板，术后仍可能发生延迟性出血。这类患者应优先考虑经支气管镜介入治疗等微创方案。

肺结核患者术前需完成至少2-4周强化抗结核治疗，常用方案包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片联合乙胺丁醇片。术后应继续规范用药6-9个月，定期复查胸部CT评估疗效。恢复期需保证每日优质蛋白摄入量不低于1.5g/kg，适当进行呼吸功能锻炼，避免吸烟及接触粉尘等呼吸道刺激物。出现持续咳嗽、咯血或体重下降需及时复诊。