西地那非、他达拉非和伐地那非均为治疗勃起功能障碍的5型磷酸二酯酶抑制剂，主要区别在于起效时间、作用持续时间及药物代谢特点。

1、起效时间

西地那非通常需提前30-60分钟服用，空腹状态下起效更快；他达拉非起效时间与西地那非相近，但食物对其吸收影响较小；伐地那非起效最快，约15-30分钟即可发挥作用，适合需要快速起效的情况。三者的起效差异与药物溶解度和肠道吸收速率有关。

2、作用持续时间

西地那非作用维持4-6小时；伐地那非可持续8-10小时；他达拉非半衰期最长，药效可达24小时以上，适合需要长时间覆盖的患者。持续时间的差异源于药物代谢速度，他达拉非因与PDE5结合更紧密而延长作用。

3、代谢途径

西地那非和伐地那非主要通过肝脏CYP3A4酶代谢，与葡萄柚汁或CYP3A4抑制剂联用可能增加血药浓度；他达拉非虽依赖相同代谢途径，但因半衰期长，受食物或药物相互作用的影响相对较小。肝功能异常者需谨慎调整剂量。

4、不良反应

三者均可能引起头痛、面部潮红或消化不良，但西地那非更易导致视觉异常如蓝视症；伐地那非可能引发背痛或肌痛；他达拉非因长效特性，不良反应持续时间可能延长。心血管疾病患者使用前需评估风险。

5、适用场景

西地那非适合计划性性生活；他达拉非适用于频繁性生活或需自然 spontaneity 的患者；伐地那非适合对起效速度要求较高者。合并其他药物或存在共病时，需根据个体情况选择。

使用此类药物前需排除心血管疾病，避免与硝酸酯类药物联用。建议在医生指导下根据个体需求、合并用药及健康状况选择合适药物，并注意观察用药后反应。规律作息、控制血压及改善心理状态有助于增强疗效。