多数情况下大三阳患者可以生育，但需通过母婴阻断等措施降低胎儿感染风险，主要涉及孕前评估、抗病毒治疗、分娩方式选择和新生儿免疫接种。

1、孕前评估

建议孕前检查肝功能、HBV-DNA载量及肝脏超声，若存在肝炎活动需先控制病情再备孕，避免妊娠加重肝脏负担。

2、抗病毒治疗

高病毒载量孕妇需在妊娠24-28周开始服用替诺福韦酯等抗病毒药物，可能与病毒复制活跃有关，通常表现为肝功能异常，可遵医嘱使用恩替卡韦、替比夫定等核苷类似物。

3、分娩方式

剖宫产不能进一步降低感染概率，自然分娩后及时清理新生儿口鼻分泌物即可，分娩过程需避免产道损伤导致母婴血液接触。

4、新生儿免疫

新生儿出生12小时内需接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，完成全程接种后7个月检测抗体水平，阻断成功率超过90%。

哺乳期母亲若未进行抗病毒治疗且乳头无破损可母乳喂养，定期监测婴儿抗体水平并避免共用剃须刀等血液暴露行为。