乙肝大三阳肝功能正常多数情况下无须立即治疗，但需定期监测肝功能、病毒载量和肝脏影像学变化，主要观察指标包括病毒复制活跃度、肝脏炎症程度、肝纤维化进展以及家族肝癌病史。

1、病毒复制监测

乙肝病毒DNA载量是评估传染性和疾病进展的关键指标，若病毒持续高复制，即使肝功能正常也可能需抗病毒治疗，常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦。

2、肝脏炎症评估

通过肝穿刺或瞬时弹性成像检测肝组织炎症分级，若存在显著炎症活动，需考虑抗病毒治疗以防止肝纤维化，可配合水飞蓟宾胶囊、甘草酸二铵等护肝药物。

3、纤维化进展

定期进行FibroScan或APRI评分监测肝纤维化程度，进展性纤维化患者应启动抗病毒治疗，延缓肝硬化发生。

4、肝癌风险管控

有肝癌家族史或年龄超过40岁的携带者，建议每6个月进行甲胎蛋白和肝脏超声筛查，必要时联合增强CT/MRI检查。

保持规律作息，避免饮酒和肝毒性药物，适量补充优质蛋白和维生素，建议每3-6个月复查肝功能、HBV-DNA及腹部超声。