维生素D可通过调节生殖激素水平、改善卵子质量、促进子宫内膜容受性、增强精子活力及降低免疫排斥反应等机制影响不孕不育的治疗效果。维生素D缺乏可能干扰女性排卵功能、导致男性精子DNA碎片率升高，并与多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等生殖内分泌疾病相关。

1、调节生殖激素

维生素D受体广泛分布于卵巢、睾丸及下丘脑-垂体轴，参与促卵泡生成素、黄体生成素等性激素的合成调控。临床观察发现，血清25-羟维生素D水平与抗穆勒氏管激素呈正相关，补充维生素D有助于改善卵巢储备功能低下患者的激素水平。对于多囊卵巢综合征患者，维生素D可降低睾酮浓度并恢复月经周期规律性。

2、改善卵子质量

维生素D通过调控钙离子通道影响卵母细胞成熟过程，其缺乏可能导致卵泡液微环境异常，增加染色体非整倍体概率。体外研究显示，维生素D充足的女性在辅助生殖技术中获得的优质胚胎率更高，胚胎植入前遗传学筛查异常率更低。这与维生素D抗氧化特性保护卵母细胞线粒体功能有关。

3、促进内膜容受性

子宫内膜基质细胞表达维生素D代谢酶，活性维生素D可上调HOXA10基因表达，该基因决定着床窗口期子宫内膜分化。维生素D缺乏者子宫内膜整合素β3表达降低，绒毛膜促性腺激素敏感性下降。补充维生素D能提高薄型子宫内膜患者的临床妊娠率，减少复发性流产发生。

4、增强精子活力

男性生殖道上皮细胞存在维生素D受体，维生素D通过维持钙稳态和抗氧化作用保护精子顶体完整性。研究显示维生素D水平与精子前向运动力、存活率呈正相关，其缺乏可导致精子DNA碎片指数超过30%。对于特发性少弱精症患者，联合补充维生素D和辅酶Q10可显著改善精液参数。

5、调节免疫平衡

维生素D具有免疫调节特性，能抑制Th1细胞过度活化并促进调节性T细胞分化，降低抗磷脂抗体、抗核抗体等异常免疫反应对胚胎的排斥。在不明原因不孕或反复种植失败病例中，维生素D缺乏与自然杀伤细胞活性升高相关，适当补充有助于建立母胎免疫耐受。

建议备孕人群定期检测血清25-羟维生素D浓度，维持在30-50ng/ml为宜。日常可通过日晒、食用富含维生素D的鱼类及强化食品补充，严重缺乏时需在医生指导下使用维生素D3软胶囊或胆维丁乳等制剂。同时注意配合均衡饮食和适度运动，避免过度防晒导致光照不足。对于存在生殖内分泌疾病者，应在规范治疗基础上评估维生素D营养状态。