甲状腺淋巴癌是指原发于甲状腺的恶性淋巴瘤，属于非霍奇金淋巴瘤的一种特殊类型，通常与桥本甲状腺炎等慢性炎症相关。甲状腺淋巴癌主要表现为颈部无痛性肿块、声音嘶哑、吞咽困难等症状，需通过病理活检确诊。

1、疾病定义

甲状腺淋巴癌是淋巴细胞在甲状腺内异常增殖形成的恶性肿瘤，占甲状腺恶性肿瘤的少数比例。其发生多与自身免疫性甲状腺疾病相关，病理类型以弥漫大B细胞淋巴瘤最常见。肿瘤生长迅速时可压迫气管或食管，导致呼吸困难或吞咽障碍，部分患者伴有体重下降等全身症状。

2、高危因素

慢性淋巴细胞性甲状腺炎是主要高危因素，长期炎症刺激导致淋巴细胞恶性转化。其他风险包括免疫抑制状态、EB病毒感染等。女性发病率高于男性，好发于60岁以上人群。有自身免疫性疾病家族史者需定期筛查甲状腺功能及超声检查。

3、典型症状

早期可能仅有无痛性甲状腺肿大，随病情进展可出现颈部压迫感、声带麻痹所致声音嘶哑。肿瘤侵犯周围组织时可能引起咳嗽、咯血或霍纳综合征。约三成患者伴有B症状，包括夜间盗汗、发热和体重减轻，提示疾病已进入全身播散阶段。

4、诊断方法

超声检查可发现甲状腺内边界不清的低回声团块，CT或MRI评估肿瘤范围。确诊需通过细针穿刺或手术活检获取组织标本，免疫组化检测CD20等标记物。分期检查包括骨髓穿刺、全身PET-CT等，用于判断是否存在远处转移。

5、治疗原则

局限期患者可采用放疗联合利妥昔单抗注射液、环磷酰胺片等免疫化疗方案。弥漫性病变需行CHOP方案化疗配合靶向治疗。难治性病例可考虑自体造血干细胞移植。治疗期间需监测甲状腺功能，必要时补充左甲状腺素钠片维持代谢平衡。

确诊甲状腺淋巴癌后应避免剧烈颈部活动以防肿块出血，饮食需保证充足优质蛋白如鱼肉、蛋类以支持免疫功能。治疗期间每周监测血常规，出现发热等感染征象时及时使用注射用头孢曲松钠等抗感染药物。康复期每3个月复查甲状腺超声和肿瘤标志物，长期随访警惕复发。