大三阳伴ALT和AST升高需完善肝功能、乙肝病毒DNA、肝脏超声、肝纤维化无创检测等检查。主要评估项目包括病毒复制水平、肝脏炎症程度、结构异常及纤维化进展。

1、肝功能复查

需重复检测ALT、AST、胆红素、白蛋白等指标，动态观察酶学变化，建议每3个月监测一次直至指标稳定。

2、病毒载量检测

定量检测乙肝病毒DNA水平，若超过2000IU/ml提示存在病毒活跃复制，需结合肝功能结果判断是否启动抗病毒治疗。

3、影像学检查

肝脏超声可筛查肝硬化、占位性病变，弹性成像能评估肝纤维化程度，必要时需进行CT或MRI进一步鉴别诊断。

4、病理学评估

对持续异常者建议肝穿刺活检，明确肝脏炎症分级和纤维化分期，为抗病毒治疗决策提供金标准依据。

检查期间应严格戒酒，避免熬夜和肝毒性药物，适量补充优质蛋白和维生素，建议在感染科或肝病科医生指导下制定个体化诊疗方案。