巧克力囊肿直径超过40毫米时破裂风险显著增加，但囊肿大小并非唯一决定因素。巧克力囊肿即卵巢子宫内膜异位囊肿，其破裂与囊肿张力、外力刺激等因素相关，可能出现急性腹痛、恶心呕吐等症状，需紧急就医。

囊肿体积增大时囊壁因持续扩张而变薄，剧烈运动、性生活或腹部受压等外力作用易导致破裂。部分患者囊肿生长速度较快，即使未达40毫米也可能因局部炎症反应或囊内压力骤增而破裂。巧克力囊肿破裂后，陈旧性经血流入腹腔可能引发化学性腹膜炎，表现为突发下腹剧痛、发热、肛门坠胀感，严重时可导致盆腔粘连或不孕。

少数情况下，较小的巧克力囊肿因囊壁存在薄弱点或合并感染时也可能自发破裂。这类患者可能仅表现为持续隐痛或无症状，通过超声检查发现盆腔积液才确诊。囊肿破裂后若未及时处理，异位内膜组织可能继续种植扩散，加重子宫内膜异位症进展。

建议巧克力囊肿患者每3-6个月复查超声监测囊肿变化，避免剧烈扭转动作。若出现持续腹痛、异常阴道出血等症状应立即就诊，医生可能根据情况选择药物保守治疗或腹腔镜手术。日常保持规律作息，减少高雌激素食物摄入，适度运动以增强盆腔血液循环。