食道癌患者出现大便黑色属于较严重症状，可能提示上消化道出血，常见原因包括肿瘤侵蚀血管、药物副作用、消化性溃疡或食管静脉曲张破裂。

1. 肿瘤出血

肿瘤进展可能侵蚀食管或胃部血管导致出血，需立即进行胃镜检查明确出血点，必要时可采用内镜下止血或输血治疗。

2. 药物因素

长期服用阿司匹林等抗凝药物可能诱发胃肠黏膜损伤出血，需评估用药方案并配合抑酸药物如奥美拉唑肠溶片治疗。

3. 并发溃疡

化疗或放疗后易并发消化性溃疡，表现为柏油样便伴上腹痛，可通过质子泵抑制剂如泮托拉唑钠肠溶胶囊联合黏膜保护剂治疗。

4. 静脉曲张

门静脉高压导致的食管静脉曲张破裂属急症，需紧急内镜套扎止血并静脉输注生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液。

建议患者立即就医完善血常规、便潜血及影像学检查，治疗期间保持流质饮食，避免粗糙食物加重出血风险。