妊娠期孕妇的药物代谢主要受肝脏代谢酶活性改变、肾脏排泄功能增强、血容量增加等因素影响，可能导致药物清除率升高或降低。妊娠期药物代谢变化主要涉及肝脏代谢酶活性变化、血浆蛋白结合率下降、肾脏排泄功能增强、胎盘屏障影响、个体差异因素等方面。

1、肝脏代谢酶活性变化

妊娠期雌激素和孕激素水平升高可抑制部分肝脏细胞色素P450酶活性，如CYP1A2介导的咖啡因代谢会明显减慢。而CYP3A4、CYP2D6等酶活性可能增强，导致经该途径代谢的药物清除率增加。临床常用抗癫痫药苯妥英钠、抗抑郁药舍曲林等药物血药浓度可能因此波动。

2、血浆蛋白结合率下降

妊娠期血浆白蛋白浓度降低约20%，导致高蛋白结合率药物如丙戊酸钠、地西泮等游离药物浓度增加。虽然总血药浓度可能下降，但游离药物浓度升高可能增强药效或毒性。需注意华法林等治疗窗窄的药物需密切监测凝血功能。

3、肾脏排泄功能增强

妊娠期肾血流量增加50%以上，肾小球滤过率提高40%，主要经肾脏排泄的药物如青霉素类、头孢类抗生素清除加快。阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛酯等药物可能需要调整给药间隔，维持有效血药浓度。

4、胎盘屏障影响

胎盘表达的转运蛋白如P-糖蛋白可主动将部分药物泵回母体循环，但脂溶性高、分子量小的药物仍易通过被动扩散进入胎儿循环。沙利度胺、血管紧张素转换酶抑制剂等具有明确致畸风险的药物应严格禁用。

5、个体差异因素

妊娠不同阶段代谢变化程度不同，孕晚期药物清除率变化最显著。合并妊娠期高血压、子痫前期等并发症时，肝肾功能可能进一步受损。基因多态性导致CYP2C19慢代谢型孕妇对奥美拉唑等药物代谢能力差异显著。

妊娠期用药需严格遵循孕期药物分级标准，优先选择临床使用经验丰富的A/B级药物。避免使用复方制剂和中成药等成分复杂的药物。每次产检时应向医生详细说明用药情况，必要时进行血药浓度监测。保持均衡饮食，适量补充维生素和矿物质有助于维持正常代谢功能，但须避免过量摄入可能干扰药物代谢的葡萄柚等食物。出现药物不良反应时应立即停药并携带药品包装就诊。