乙肝两对半第一五项阳性通常提示既往感染乙肝病毒或接种疫苗后免疫应答，可能由自然清除病毒、疫苗接种成功、隐匿性感染等原因引起。

1. 自然清除病毒

机体免疫系统成功清除乙肝病毒后，表面抗体未产生或已消失，仅保留核心抗体阳性。无须特殊治疗，建议定期监测肝功能。

2. 疫苗接种成功

接种乙肝疫苗后仅产生表面抗体，随时间推移抗体滴度下降至检测阴性，核心抗体因疫苗不含该成分始终阴性。无须干预，必要时可加强免疫。

3. 隐匿性感染

血液中乙肝病毒DNA阳性但表面抗原阴性，可能与病毒变异或免疫抑制有关。需检测HBV-DNA确认，必要时采用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物。

4. 窗口期感染

急性乙肝感染早期表面抗原已消失而抗体未产生，伴随转氨酶升高。需动态监测两对半变化，急性期可使用甘草酸制剂、水飞蓟宾等保肝药物。

建议避免饮酒及肝损伤药物，每6-12个月复查乙肝两对半、肝功能及HBV-DNA，出现乏力、黄疸等症状及时就医。