小三阳肝功能正常多数情况下无须治疗。乙肝小三阳是否需要干预主要与病毒载量、肝脏影像学检查、肝纤维化程度、家族肝癌病史等因素有关。

1、病毒载量

高病毒载量可能提示病毒复制活跃，即使肝功能正常也需考虑抗病毒治疗，常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦。

2、影像学检查

超声或弹性成像显示肝脏存在明显病变时需治疗，可能与慢性炎症或纤维化有关，通常伴随肝区不适、乏力等症状。

3、肝纤维化

通过FibroScan等检测发现中重度纤维化时建议干预，可能与长期免疫损伤有关，可选用抗纤维化药物如水飞蓟素、复方甘草酸苷。

4、肝癌风险

有肝硬化或直系亲属肝癌病史者需预防性治疗，可能与遗传易感性相关，需定期监测甲胎蛋白和影像学检查。

建议每3-6个月复查肝功能、HBV-DNA及超声，保持低脂高蛋白饮食，避免饮酒和肝毒性药物。