妊娠合并下肢深静脉血栓的诊治

妊娠合并下肢深静脉血栓可通过抗凝治疗、机械预防、药物溶栓、手术取栓、产程管理等方式干预。该疾病通常由妊娠期高凝状态、静脉血流淤滞、血管内皮损伤、遗传性易栓症、获得性易栓症等因素引起，可能表现为下肢肿胀疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张、呼吸困难、咯血等症状。

1、抗凝治疗

低分子肝素钙注射液是妊娠期首选抗凝药物，其不通过胎盘屏障且出血风险较低。那屈肝素钙注射液也可用于妊娠各阶段，需根据体重调整剂量。抗凝治疗需持续至产后6周，期间定期监测凝血功能。对于合并严重肾功能不全者，可选用磺达肝癸钠注射液。抗凝期间需警惕胎盘早剥、产后出血等并发症。

2、机械预防

分级加压弹力袜可促进静脉回流，建议选择膝下型且压力为20-30mmHg。间歇充气加压装置适用于卧床患者，每日使用时间不少于18小时。踝泵运动每小时重复进行可增强腓肠肌泵功能。机械预防需持续至产后完全恢复活动能力。联合抗凝治疗时需注意观察皮肤受压情况。

3、药物溶栓

重组组织型纤溶酶原激活剂用于危及生命的肺栓塞，妊娠中晚期使用需评估出血风险。尿激酶注射液适用于近端深静脉血栓，需在监护下给药。溶栓治疗期间需备好新鲜冰冻血浆。导管定向溶栓可减少全身出血风险。溶栓后仍需规范抗凝治疗防止复发。

4、手术取栓

经皮机械血栓清除术适用于髂股静脉血栓且症状出现14天内。下腔静脉滤器置入适用于抗凝禁忌或复发肺栓塞患者，可选用可回收型滤器。剖宫产同期行血栓取出术需多学科协作。开放式取栓术仅限股青肿等紧急情况。术后需加强抗凝预防再栓塞。

5、产程管理

自然分娩时需在停用低分子肝素12小时后实施椎管内麻醉。剖宫产术前需调整抗凝方案，通常改用普通肝素。产后6-12小时可重启抗凝治疗。哺乳期推荐华法林钠片作为口服抗凝剂。需加强新生儿维生素K补充预防出血性疾病。

妊娠合并下肢深静脉血栓患者应保持适度活动避免久坐久站，每日饮水不少于2000毫升，穿着医用弹力袜至产后3个月。饮食需增加富含维生素K的绿叶蔬菜摄入，定期进行下肢血管超声复查。出现突发胸痛、呼吸困难等症状需立即就医。产后6周需复查凝血功能及血栓消退情况，有易栓症者应考虑长期抗凝管理。