术后下肢深静脉血栓的诱因和预防

术后下肢深静脉血栓主要由血流缓慢、血管内皮损伤和血液高凝状态三大因素诱发，可通过早期活动、机械预防和药物预防等方式降低风险。术后深静脉血栓是外科常见并发症，严重时可导致肺栓塞等危及生命的后果。

1、血流缓慢

手术中麻醉及术后卧床会导致下肢肌肉泵作用减弱，静脉回流速度显著下降。长时间保持同一体位会使血液淤积在下肢静脉，特别是膝关节和髋关节手术后更为常见。建议术后6小时开始踝泵运动，每小时重复10-15次，家属可协助患者进行被动屈伸活动。对于高危患者，医生可能建议使用间歇充气加压装置。

2、血管内皮损伤

手术操作可能直接损伤静脉血管壁，尤其是骨科和盆腔手术。血管创伤会激活凝血系统，血小板在损伤处聚集形成血栓核心。术中精细操作和减少电凝使用有助于降低损伤，术后可遵医嘱使用低分子肝素钙注射液或那屈肝素钙注射液进行预防性抗凝。

3、血液高凝状态

手术应激反应会提高凝血因子浓度，同时抗凝物质减少。肿瘤患者、肥胖人群及长期服用避孕药者风险更高。术前应评估D-二聚体等指标，术后监测凝血功能。医生可能根据情况开具利伐沙班片或阿哌沙班片等新型口服抗凝药，但须严格遵循医嘱使用。

4、机械预防措施

梯度压力弹力袜通过由下至上递减的压力促进静脉回流，建议选择膝长型或大腿型医用弹力袜。间歇充气加压装置通过周期性充放气模拟肌肉泵作用，每日使用时间不少于18小时。这两种方法适用于出血风险高的患者，但皮肤破损或严重动脉硬化者禁用。

5、药物预防方案

低分子肝素类药物如依诺肝素钠注射液需皮下注射，通常术后12小时开始使用。直接口服抗凝药如达比加群酯胶囊使用更方便但需评估肾功能。抗血小板药物如阿司匹林肠溶片对动脉血栓更有效。所有药物均需医生根据出血与血栓风险权衡后决定，不可自行调整剂量。

术后应保持每日2000毫升以上饮水量，卧床时抬高下肢20-30度，坐位时避免膝盖弯曲超过90度。恢复期循序渐进增加活动量，从床上翻身到床边坐起再到辅助行走。出现单侧下肢肿胀、疼痛或皮温升高时立即就医，禁止按摩肿胀部位。出院后继续穿戴弹力袜2-4周，定期复查凝血功能和血管超声，长途旅行前需咨询医生预防措施。