顽固性高血压要重视联合治疗

顽固性高血压通常需要联合使用多种降压药物才能有效控制血压。顽固性高血压的处理方式主要有调整生活方式、联合使用降压药物、排查继发性高血压、定期监测血压、必要时介入治疗等。

1、调整生活方式

顽固性高血压患者需要严格控制钠盐摄入，每日食盐量不超过5克。增加富含钾的食物如香蕉、菠菜等有助于血压控制。戒烟限酒、保持规律作息、适度运动每周3-5次、每次30分钟中等强度运动对改善血压有帮助。减轻体重至正常范围，腰围控制在男性90厘米、女性85厘米以内。

2、联合使用降压药物

顽固性高血压常需联合使用2种以上降压药物。常用组合包括钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片联合血管紧张素转换酶抑制剂如马来酸依那普利片，或血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦胶囊联合利尿剂如氢氯噻嗪片。部分患者可能需要加用β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片或α受体阻滞剂如盐酸特拉唑嗪片。药物选择需根据患者具体情况由医生决定。

3、排查继发性高血压

约10%的顽固性高血压患者存在可治疗的继发原因。常见继发因素包括肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。患者可能出现低血钾、头痛、多汗、向心性肥胖等症状。通过肾动脉超声、肾上腺CT、激素水平检测等检查可明确诊断。针对病因治疗可能使血压恢复正常。

4、定期监测血压

顽固性高血压患者应每日早晚测量血压并记录。测量前静坐5分钟，使用经过验证的上臂式电子血压计。避免在运动、饮酒、吸烟、喝咖啡后立即测量。就诊时携带血压记录供医生参考。定期复查肾功能、电解质、心电图等指标评估靶器官损害情况。血压控制不佳时应及时就医调整治疗方案。

5、必要时介入治疗

对于药物难以控制的顽固性高血压，可考虑肾动脉交感神经射频消融术。该手术通过导管消融肾动脉周围交感神经，降低交感神经活性。适合年龄18-65岁、使用3种以上降压药物仍不能达标、排除继发因素的患者。术前需全面评估手术适应症和禁忌症。术后仍需继续服用降压药物并监测血压变化。

顽固性高血压患者需要长期规范治疗，不可自行增减药物。保持低盐低脂饮食，多吃新鲜蔬菜水果和全谷物。适度进行有氧运动如快走、游泳等，避免剧烈运动。保证充足睡眠，学会缓解压力。定期复诊评估治疗效果和靶器官损害情况。血压突然升高伴头痛、胸闷等症状时应立即就医。通过医患共同努力，大多数顽固性高血压可以得到有效控制。