车祸后蛛网膜下腔出血怎么护理

车祸后蛛网膜下腔出血的护理需围绕病情监测、体位管理、并发症预防、营养支持和心理疏导展开。蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面血管破裂后血液流入蛛网膜下腔，多由外伤或动脉瘤破裂引起，需密切观察意识状态、生命体征及神经功能变化。

1、病情监测

每1-2小时记录一次血压、心率、体温和血氧饱和度，警惕颅内压增高导致的血压波动或呼吸异常。使用格拉斯哥昏迷评分评估意识水平，若评分下降超过2分或出现剧烈头痛、呕吐，需立即通知医生。注意瞳孔大小及对光反射，双侧不等大可能提示脑疝形成。

2、体位管理

床头抬高30度以促进静脉回流，降低颅内压。翻身时采用轴线翻身法避免颈部扭曲，使用减压垫预防压疮。绝对卧床期间肢体保持功能位，每日进行被动关节活动，预防深静脉血栓和关节挛缩。

3、并发症预防

使用气垫床和每2小时翻身预防压疮，口腔护理每日3次减少误吸风险。留置导尿者定期膀胱冲洗，监测尿量及性状。穿弹力袜配合下肢按摩预防深静脉血栓，必要时遵医嘱使用低分子肝素钙注射液。

4、营养支持

吞咽功能评估前暂禁食，通过鼻饲提供肠内营养，选择短肽型肠内营养混悬液。恢复经口进食后给予高蛋白流质，逐步过渡到低盐低脂软食。每日热量控制在25-30kcal/kg，蛋白质1.2-1.5g/kg，补充维生素B族和维生素C。

5、心理疏导

采用舒缓音乐和正向语言沟通减轻焦虑，解释治疗操作目的以取得配合。指导家属参与护理，避免在患者面前讨论病情。恢复期引入认知训练，如数字记忆、图片识别，促进神经功能重塑。

康复期需维持环境安静，避免强光噪音刺激。饮食遵循少食多餐原则，限制咖啡因摄入。定期复查头部CT观察出血吸收情况，3个月内避免剧烈运动。若出现发热、颈强直或新发头痛，需警惕脑血管痉挛或再出血，应立即返院检查。遵医嘱使用尼莫地平片预防血管痉挛，服用甲钴胺片营养神经，6个月内禁止潜水或高空作业。