蛛网膜下腔出血怎么治疗

蛛网膜下腔出血可通过绝对卧床休息、控制血压、预防血管痉挛、手术干预、康复治疗等方式治疗。蛛网膜下腔出血通常由颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、外伤、高血压、凝血功能障碍等原因引起。

1、绝对卧床休息

患者需严格卧床4-6周，头部抬高15-30度以减少颅内压波动。避免用力咳嗽、排便等增加腹压的动作，防止再出血风险。病房环境应保持安静，光线柔和，减少声光刺激。护理人员需密切监测意识状态、瞳孔变化及生命体征。

2、控制血压

使用尼莫地平注射液或乌拉地尔注射液等药物将收缩压维持在120-140毫米汞柱。血压过高可能诱发再出血，过低则会导致脑灌注不足。需每1-2小时监测血压，根据动态调整药物剂量。同时需控制患者情绪波动，必要时给予镇静药物。

3、预防血管痉挛

发病后3-21天是脑血管痉挛高发期，需持续静脉泵注尼莫地平注射液，维持血药浓度。通过经颅多普勒超声监测血流速度，评估血管痉挛程度。保证每日液体入量2500-3000毫升，维持有效循环血量。出现神经功能恶化时需考虑血管内介入治疗。

4、手术干预

对于Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级的动脉瘤性出血，发病72小时内可行开颅动脉瘤夹闭术或血管内弹簧圈栓塞术。手术可消除再出血风险，但需评估患者全身状况及手术耐受性。术后需加强颅内压监测，预防脑积水等并发症。

5、康复治疗

急性期后针对肢体功能障碍进行床边康复训练，包括关节活动度维持、体位摆放等。恢复期开展认知功能训练、平衡训练及日常生活能力训练。语言障碍者需进行言语康复治疗。康复过程需循序渐进，避免过度疲劳诱发并发症。

蛛网膜下腔出血患者出院后需长期随访，每3-6个月复查脑血管影像。控制高血压、糖尿病等基础疾病，戒烟限酒。饮食以低盐、低脂、高纤维为主，保持大便通畅。避免剧烈运动及重体力劳动，逐步恢复日常生活能力。出现头痛、呕吐等症状需立即就医。