宫内节育器的禁忌证主要有生殖道炎症、子宫畸形、妊娠或可疑妊娠、子宫肌瘤导致宫腔变形、严重全身性疾病等。放置宫内节育器需严格评估适应症与禁忌证，避免并发症发生。

1、生殖道炎症

急性或亚急性宫颈炎、阴道炎、盆腔炎等生殖道炎症患者禁止放置宫内节育器。炎症可能导致节育器放置过程中感染扩散，增加盆腔炎性疾病、输卵管粘连等风险。需先进行规范抗感染，如使用甲硝唑片、左氧氟沙星片、头孢克肟分散片等药物治疗，待炎症完全控制后再评估放置条件。

2、子宫畸形

双角子宫、纵隔子宫等子宫发育异常者不宜放置。畸形子宫宫腔形态改变可能导致节育器移位、嵌顿或避孕失败。需通过超声或宫腔镜检查明确子宫形态，必要时选择其他避孕方式如复方炔诺孕酮片、去氧孕烯炔雌醇片等短效避孕药。

3、妊娠状态

已妊娠或疑似妊娠者绝对禁忌放置。操作可能引发流产、子宫穿孔等风险。需通过尿妊娠试验、超声检查排除妊娠，流产后需间隔至少1个月经周期再放置。哺乳期妇女需排除妊娠后，可选择左炔诺孕酮宫内缓释系统等专用节育器。

4、子宫肌瘤

黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤导致宫腔变形者禁忌。肌瘤可能影响节育器位置稳定性，增加异常出血、疼痛概率。需先处理肌瘤，如使用米非司酮片缩小子宫肌瘤体积，或行宫腔镜切除术，待宫腔形态恢复后再考虑放置。

5、全身性疾病

严重贫血、凝血功能障碍、免疫缺陷病等全身性疾病患者不宜放置。疾病可能加重放置后出血、感染风险。需控制原发病后评估，如缺铁性贫血患者需补充琥珀酸亚铁片，凝血异常者需使用氨甲环酸片改善凝血功能，再权衡避孕方式选择。

放置宫内节育器前需完善妇科检查、超声及实验室检查，排除禁忌证。术后1个月、3个月需复查节育器位置，出现异常出血、腹痛、发热等症状应及时就诊。日常需注意会阴清洁，避免剧烈运动，3个月内禁止盆浴及性生活，定期进行妇科体检以监测节育器状态及生殖系统健康。