抽烟后心脏疼痛可能由冠状动脉痉挛、心肌缺血、慢性阻塞性肺病、主动脉夹层等原因引起，需结合具体病因采取戒烟、药物治疗或手术干预。

1、冠状动脉痉挛

烟草中的尼古丁刺激血管收缩，可能诱发冠状动脉痉挛。表现为突发胸骨后压榨性疼痛，可遵医嘱使用硝酸甘油片、地尔硫卓缓释胶囊、单硝酸异山梨酯片等药物缓解。

2、心肌缺血

长期吸烟加速动脉粥样硬化，导致心肌供血不足。典型症状为活动后心前区闷痛，需通过阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片等药物改善血流。

3、慢性阻塞性肺病

吸烟损伤气道引发肺气肿，右心负荷增加可产生牵涉性胸痛。常伴咳嗽咳痰，建议使用沙丁胺醇气雾剂、噻托溴铵粉雾剂、布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂控制症状。

4、主动脉夹层

吸烟导致血管壁弹性下降，可能突发撕裂样胸痛向背部放射。属于急危重症，需立即手术修复血管，常用术式包括主动脉腔内修复术和人工血管置换术。

出现吸烟相关心脏疼痛应立即停止吸烟，避免剧烈运动，保持情绪稳定，尽早就医完善心电图、冠脉CTA等检查明确诊断。