桥本病不一定会发展成甲状腺功能减退症。桥本病即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，部分患者可能终身维持甲状腺功能正常，部分患者会逐渐进展为甲减。

桥本病患者的甲状腺功能状态与自身免疫损伤程度相关。早期甲状腺滤泡细胞未被广泛破坏时，甲状腺激素分泌仍可代偿，表现为甲状腺功能正常期。此阶段可能持续数年甚至数十年，部分患者通过定期监测甲状腺功能、避免高碘饮食、减少精神压力等干预措施，可延缓病情进展。甲状腺超声检查可能显示甲状腺弥漫性肿大或结节，但促甲状腺激素水平仍在正常范围。

当甲状腺组织出现不可逆损伤时，可能进入亚临床甲减期，表现为促甲状腺激素轻度升高而游离甲状腺素正常。随着甲状腺滤泡破坏加剧，最终发展为临床甲减，出现怕冷、乏力、体重增加等典型症状。妊娠、感染、应激等因素可能加速这一进程。存在甲状腺过氧化物酶抗体高滴度阳性、甲状腺明显萎缩或合并其他自身免疫疾病者，进展为甲减的概率相对较高。

确诊桥本病后应每6-12个月复查甲状腺功能，出现甲减症状时需遵医嘱使用左甲状腺素钠片等替代治疗。日常需保持均衡饮食，适量摄入硒元素，避免长期摄入过量海带、紫菜等高碘食物。合并甲状腺肿大者可尝试低碘饮食，但无须严格忌碘。规律作息与情绪管理有助于维持免疫系统稳定。