小儿肾积水一定要手术吗

小儿肾积水不一定要手术，轻度肾积水通常可通过保守治疗改善，中重度肾积水可能需要手术干预。肾积水可能与先天性尿路梗阻、膀胱输尿管反流等因素有关，需根据积水量、肾功能损害程度等综合评估。

轻度肾积水患儿若无明显症状且肾功能正常，通常建议定期复查超声监测积水变化，同时调整饮水量避免过量摄入，减少高盐饮食对肾脏负担。部分患儿因膀胱输尿管反流导致积水，可通过定时排尿训练、预防性抗生素使用控制感染，多数情况下积水可随生长发育逐渐改善。输尿管狭窄引起的早期肾积水，部分病例可通过输尿管支架置入等微创方式解除梗阻，避免开放手术。

中重度肾积水伴随肾功能进行性下降或反复泌尿系统感染时，常需手术解除梗阻因素。先天性肾盂输尿管连接部梗阻患儿，若分肾功能低于40%或积水直径超过3厘米，推荐行肾盂成形术重建尿路通畅性。神经源性膀胱导致的顽固性肾积水，可能需膀胱扩大术或间歇导尿等综合治疗。双侧肾积水合并电解质紊乱或高血压时，应优先考虑手术干预保护残余肾功能。

患儿确诊肾积水后，家长需遵医嘱每3-6个月复查泌尿系统超声和肾功能，观察期间注意记录排尿频率、尿量及有无发热等症状。日常应保证每日适量饮水均衡分配，避免长时间憋尿，优先选择低磷低钾饮食。若出现尿液浑浊、腹痛或食欲下降等异常，应及时就医评估是否需要调整治疗方案。