烧伤患者临床麻醉方法如何选择

烧伤患者的临床麻醉方法选择需根据烧伤面积、深度、部位及患者全身状况综合评估，常用方式主要有局部麻醉、区域阻滞麻醉、静脉全身麻醉、吸入全身麻醉及复合麻醉。

1、局部麻醉

适用于小面积浅表烧伤的清创或植皮手术。利多卡因注射液通过浸润注射阻断神经传导，操作简便且对循环影响小，但需注意单次剂量不超过7mg/kg。对于面部或会阴部烧伤，可联合肾上腺素延缓药物吸收，但合并心血管疾病者禁用含肾上腺素制剂。

2、区域阻滞麻醉

上肢烧伤可选择臂丛神经阻滞，罗哌卡因注射液能提供8-12小时镇痛；下肢烧伤适用腰硬联合麻醉，布比卡因注射液可维持4-6小时手术麻醉。此类方法保留患者意识，避免气道管理风险，但大面积烧伤伴凝血功能障碍者需谨慎。

3、静脉全身麻醉

中重度烧伤需切痂或多次手术时常用丙泊酚注射液联合瑞芬太尼注射液实施全凭静脉麻醉，起效迅速且代谢快。严重烧伤患者可能出现药物分布容积增大，需滴定给药并监测血流动力学。氯胺酮注射液适用于休克期患者，可维持血压但需预防精神症状。

4、吸入全身麻醉

七氟烷通过挥发罐吸入适用于长时间手术，血气分配系数低利于快速苏醒。严重吸入性损伤患者慎用，可能加重肺损伤。氧化亚氮禁用于合并气胸或肠梗阻者，使用时间不宜超过6小时以防骨髓抑制。

5、复合麻醉

大面积烧伤手术多采用静吸复合麻醉，如丙泊酚注射液维持联合七氟烷吸入，可减少单一药物剂量。术后镇痛可衔接硬膜外导管持续输注罗哌卡因注射液，或静脉患者自控镇痛泵使用舒芬太尼注射液。需注意烧伤后药代动力学改变导致的药物蓄积风险。

烧伤患者麻醉前需全面评估气道、循环及肝肾功能，优先选择对免疫抑制和代谢影响小的方案。术中加强体温维护，预防低体温导致的凝血障碍和药物代谢延迟。术后应持续监测镇痛效果，早期进行康复锻炼有助于改善关节功能。营养支持需提供足够热量和蛋白质，促进创面愈合。心理干预可缓解创伤后应激反应，提高治疗配合度。