肩周炎与肩袖损伤的鉴别

肩周炎与肩袖损伤可通过疼痛特点、活动受限程度及影像学检查进行鉴别。肩周炎主要表现为肩关节僵硬和广泛性疼痛，肩袖损伤则以特定动作疼痛和无力为特征。

1、疼痛特点

肩周炎疼痛呈持续性钝痛，夜间加重且范围涉及整个关节，可能放射至颈部或上臂。肩袖损伤疼痛多与特定动作相关，如外展或上举时出现锐痛，休息时减轻。两者均可通过局部热敷缓解症状，但肩袖损伤急性期需冷敷。

2、活动受限

肩周炎导致主动与被动活动均受限，尤其外旋动作明显，呈进行性加重。肩袖损伤主要表现为主动活动障碍，被动活动范围基本正常，但可能出现疼痛弧现象。康复训练需针对性设计，肩周炎以牵拉为主，肩袖损伤需加强肌力训练。

3、体格检查

肩周炎压痛点广泛分布于喙突、肩峰下等处，Neer征和Hawkins试验阳性。肩袖损伤压痛点多局限在肌腱附着点，空罐试验、坠落试验可呈阳性。临床常结合超声或MRI辅助诊断，肩袖损伤可见肌腱断裂或部分撕裂。

4、发病机制

肩周炎与关节囊纤维化粘连相关，常见于糖尿病或长期制动人群。肩袖损伤多因退行性变或急性外伤导致肌腱撕裂，好发于重复上肢运动者。两者均可遵医嘱使用双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊等药物缓解症状。

5、病程进展

肩周炎病程通常经历疼痛期、僵硬期和恢复期，自然病程可达1-3年。肩袖损伤若不及时干预可能发展为慢性肌腱病变或完全断裂。对于顽固性病例，肩周炎可行关节囊松解术，肩袖损伤需考虑关节镜下修复术。

建议避免提重物及过度上肢活动，睡眠时患侧垫枕保持肩关节功能位。急性期可每日进行钟摆运动训练，恢复期逐步增加爬墙练习和弹力带抗阻训练。饮食注意补充维生素D和钙质，控制血糖水平有助于预防肩周炎复发。若症状持续未改善或出现肌肉萎缩，需及时至骨科或运动医学科就诊。