脑梗塞介入治疗的适应症有哪些

脑梗塞介入治疗的适应症主要有大血管闭塞、溶栓治疗无效或禁忌、发病时间窗内、神经功能缺损严重、影像学证据明确等。介入治疗需严格评估患者个体情况，由专业医生团队综合判断。

1、大血管闭塞

大血管闭塞是脑梗塞介入治疗的核心适应症。当颈内动脉、大脑中动脉等主要血管发生急性闭塞时，血管内取栓或支架置入可快速恢复血流。这类患者常表现为突发偏瘫、失语等严重神经功能缺损，头颅CT或磁共振血管成像可明确闭塞部位。治疗需在发病6-24小时内进行，超过时间窗可能增加脑出血风险。

2、溶栓治疗无效

静脉溶栓后血管未再通或症状持续加重者需考虑介入治疗。阿替普酶等溶栓剂对心源性栓塞效果有限，部分患者血管再通率不足50%。此时血管内机械取栓能直接清除血栓，尤其适用于心房颤动导致的大血管栓塞。治疗前需复查影像确认责任血管仍处于闭塞状态。

3、时间窗内患者

发病6小时内是前循环大血管闭塞的黄金时间窗，后循环梗死可延长至24小时。时间窗评估需结合多模影像，包括灌注成像显示的缺血半暗带范围。错过时间窗可能因脑组织坏死导致无效再通，但部分经筛选的醒后卒中患者仍可能获益。

4、神经功能严重缺损

美国国立卫生研究院卒中量表评分超过6分的中重度患者更适合介入治疗。这类患者常出现凝视麻痹、完全性偏瘫、意识障碍等，提示大血管病变可能。轻度症状患者通常选择药物保守治疗，除非影像显示存在大面积缺血风险。

5、影像学证据明确

CT灌注或DWI-FLAIR不匹配是筛选患者的重要依据。核心梗死体积小于70ml且存在可挽救的缺血半暗带时，介入治疗能显著改善预后。血管内治疗前必须排除颅内出血、大面积梗死等禁忌证，同时评估侧支循环代偿情况。

脑梗塞介入治疗后需密切监测血压、神经功能变化，24小时内禁止使用抗血小板药物以防出血。康复期应控制高血压、糖尿病等基础疾病，低盐低脂饮食结合适度运动。患者及家属需学习卒中预警症状，发现言语不清、肢体无力等症状时立即就医。定期随访评估认知功能与生活能力，必要时进行言语或肢体康复训练。